Operationen des Kniegelenks

Wir kümmern uns mit Sorgfalt um Ihr Anliegen

Knieprobleme?

Arthrose, Sportverletzungen und andere Kniegelenkserkrankungen

Bei Beschwerden des Kniegelenkes sind konservative Therapiemaßnahmen z.B. mit Physiotherapie, entzündungshemmenden Medikamenten oder Hilfsmitteln häufig sehr erfolgreich. Sollten jedoch konservative Therapiemaßnahmen nicht zum Erfolg führen, stehen Ihnen unsere Kniespezialisten in der Bodensee-Sportklinik in Friedrichshafen zur Verfügung. Henry Saad und Dr. Markus Neusser sind Ihre Ansprechpartner für Operationen am Kniegelenk.

Die Bodensee-Sportklinik bietet für Patienten aller Kassen modernste Operationsverfahren in einer neu gebauten und top-modernen Klinik mit technisch erstklassiger Ausstattung in einem persönlich gestalteten Ambiente.

Verletzungen des Meniskus

Meniskusprobleme

Die Menisken schützen den Knorpel vor frühzeitigem Verschleiß und vertiefen die Gelenkverbindungen in die die Femurcondylen auf dem Tibiaplateau zu liegen kommen. Somit sind sie auch an der Stabilität unserer Kniegelenke beteiligt. Außerdem übertragen sie in verschiedenen Beugestellungen bis zu 80% der einwirkenden Kräfte vom Oberschenkel auf den Unterschenkel. Hierbei werden die hinteren Abschnitte der Menisken (Hinterhörner) stärker beansprucht als die vorderen (Vorderhörner).

Der Innenmeniskus ist mit dem Innenband verbunden und ähnelt von der Form einem Halbmond. Bei Außenrotation am Unterschenkel wird er am stärksten verlagert und gezerrt.

Der Außenmeniskus ist eher kreisförmig und nicht mit dem Außenband verbunden wodurch er beweglicher und ggf. auch daher weniger anfällig für Verletzungen ist.

Risse der Menisken können durch Unfälle oder aber auch durch Degenerationen, d.h. durch Verschleiß entstehen.

Unfallbedingte Meniskusrisse treten oft im Zusammenhang mit Kreuzbandrissen auf.

Degenerative Risse entstehen oft durch Überbelastungen, Beinachsenfehlstellungen und Knorpelschäden.

 

Symptome

Verletzungen des Innenmeniskus sind wesentlich häufiger als die des Außenmeniskus.

Innenmeniskus:

  • Schmerzen bei Belastung auf der Innenseite des Gelenks in Höhe des Gelenkspalts
  • Blockierungen
  • Anschwellen
  • Schmerzen nach der Belastung
  • Schmerzen bei Drehbewegungen und gleichzeitiger Beugung
  • Streckschmerzen innen

Außenmeniskus:

  • Schmerzen bei Beugung und Drehbewegungen nach innen auf Höhe des Gelenkspalts außen
  • Blockierungen
  • Anschwellen
  • Schmerzen nach der Belastung
  • Streckschmerzen außen

Therapie

Die Entscheidung, ob eine Operation erforderlich ist oder konservativ behandelt werden kann, hängt unter anderem von der Rissform und den Ursachen der Beschwerden sowie von den Begleitverletzungen ab. Nicht zuletzt müssen die individuellen Gewohnheiten und die Krankengeschichte berücksichtigt werden.

Kleinere Risse oder solche, die als stabil zu werten sind, müssen nicht operiert werden. Wenn die Symptome nach 6-12 Wochen Schonung abklingen und nach der Wiederaufnahme der gewohnten kniebelastenden Aktivitäten nicht wieder auftreten, ist kein operativer Eingriff erforderlich.

Selbstverständlich sind das Alter des Patienten und die Tatsache, ob es sich um einen Sportler handelt oder nicht ebenfalls von wichtiger Bedeutung bei der Entscheidungsfindung für die Therapie.

 

Meniskusnaht

Mittels Arthroskopie (Gelenkspiegelung) und mikrochirurgischer Instrumente wird der Meniskus genäht. Nur bestimmte Rissformen sind für diese Behandlung geeignet. Anschließend ist eine längere Nachbehandlung zum Schutz der Naht erforderlich.

Meniskusteilentfernung

Hierbei wird ein für die Beschwerden verantwortlicher instabiler Teil des Meniskus mittels der Arthroskopie so sparsam wie möglich entfernt und der Rand geglättet.

Meniskusersatz

Ein Kollagen Meniskus Implantat (CMI) kann bei größerem Verlust des Meniskusgewebes eingesetzt und mit Nähten fixiert werden. Die Prozedur ist rein arthroskopisch möglich. Im Gelenk dient die Struktur als Gerüst für die eigenen Körperzellen, die dort einwachsen und das künstliche Gewebe nach und nach ersetzen sollen, bis es letztlich vom Körper resorbiert wird.

Meniskustransplantation

Eine Meniskustransplantation kann mit Spendermaterial aus einer Gewebebank erfolgen. Eine Alternative stellt das Verpflanzen von einem Gewebestreifen der körpereigenen Quadricepssehne (Sehne der großen Oberschenkelmuskeln) in das Kniegelenk da. Beide Verfahren sind arthroskopisch also in minimalinvasiver Technik durchführbar. 

Rehabilitation

Nach einem operativen Eingriff am Kniegelenk ist die Nachbehandlung für den Erfolg des Heilungsprozesses wichtig.

Das richtige Maß an Belastung und Kräftigung der Oberschenkelmuskulatur sowie das Wiedererlangen der freien Beweglichkeit bedürfen besonderer Aufmerksamkeit und sollten durch begleitende Physiotherapie unterstützt werden.

Bei einer Meniskusnaht sollte je nach Riss-Art und Lokalisation eine Teilbelastung von 3-6 Wochen eingehalten werden. Zusätzlich ist zum Schutz der Naht eine Orthese mit Limitierung der Beugung zu tragen. Eine Rückkehr zum Sport kann nach 3-4 Monaten angestrebt werden.

Nach einer Meniskusteilentfernung ist die Phase der Teilbelastung an Unterarmgehstützen meist auf wenige Tage beschränkt. Die Belastung wird angepasst an die Beschwerden gesteigert. Mit Sport kann in den meisten Fällen nach 4-6 Wochen begonnen werden.     

 

 

Knorpelschäden
Kreuzbandrisse

Was sind die Kreuzbänder?

In der Mitte des Kniegelenks kreuzen sich zwei kräftige Bänder und verbinden den Oberschenkel und den Unterschenkel auf Gelenkhöhe miteinander. Die Bänder sind wesentlich an der Stabilität des Kniegelenks beteiligt und verhindern, dass die beiden Gelenkpartner voneinander abweichen. Das vordere Kreuzband verhindert das Ausweichen des Unterschenkels gegenüber dem Oberschenkel nach vorne, das hintere Kreuzband verhindert das Ausweichen nach hinten.

Durch Verrenkungen des Kniegelenks kann es zu einem Riss eines Kreuzbandes kommen. Das vordere Kreuzband ist hierbei wesentlich häufiger betroffen als das hintere Kreuzband. In seltenen Fällen kommt es zum Riss beider Kreuzbänder was sofort zu einem hochgradig instabilen Gelenk führt.

Was sind die Symptome?

Ein plötzliches Wegrutschen des Gelenks mit ruckartigem Zurückschnappen wird oft beschrieben. Häufig nehmen die Betroffenen ein lautes Geräusch aus dem Gelenk im Moment der Verletzung wahr. Schmerzen sind kein sicheres Zeichen für eine Kreuzbandruptur. Ein Gelenkerguss tritt zwar häufig in den ersten Stunden nach einer Kreuzbandverletzung auf, kann aber auch ausbleiben. Unsicherheit beim Gehen und eine Bewegungseinschränkung sind Folgen der Instabilität durch den Verlust des Kreuzbandes und der inneren Prellung durch das Verrenken.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Zuerst wird bei Verdacht auf eine Verletzung des Kniegelenks eine klinische Untersuchung durchgeführt. Hierbei wird der Anschlag des Kreuzbandes beim Verschieben des Unterschenkels gegen den Oberschenkel durch die Hände des Arztes geprüft. Normalerweise kann der Untersucher einen Anschlag des Gelenks beim Vorziehen wahrnehmen. Fehlt dieser Anschlag, ist ein vorderer Kreuzbandriss anzunehmen. Selbige Untersuchung wird für das hintere Kreuzband in die andere Richtung durchgeführt. Ein weiterer Test ist der Schubladentest. Dieser ist positiv, wenn der Unterschenkel in 90° gebeugter Stellung des Kniegelenks sich wie eine Schublade unter dem Oberschenkel nach vorne ziehen oder bei der hinteren Schublade nach hinten schieben lässt. Um eine chronische vordere Knieinstabilität zu erkennen, werden der Pivot-Shift-Test und der Jerk-Test herangezogen. Beide Untersuchungen sind nicht bei frischer Verletzung anzuwenden.

Röntgenaufnahmen können knöcherne Begleitverletzungen darstellen bzw. ausschließen. Eine weitere regelhaft durchgeführte Untersuchung bei Verdacht auf eine Verletzung des Kreuzbandes ist die Kernspintomographie oder Magnetresonanztomographie. In den Schichtaufnahmen lassen sich die Faserverläufe der Kreuzbänder gut darstellen und Unterbrechungen lokalisieren.

Wie wird eine Kreuzbandverletzung behandelt?

Im Akutfall

Allgemeine Maßnahmen:

  • Schonung
  • Hochlagerung
  • Eisbehandlung
  • Thromboseprophylaxe individuell
  • Schmerzmittel bei Bedarf

Spezielle Maßnahmen:

  • Schienung bei instabiler Komplexverletzung
  • Punktion bei starker Ergussbildung
  • Einleitung physiotherapeutischer Maßnahmen

Im Verlauf

Für eine konservative Behandlung sprechen eher

  • isolierte Läsion ohne Seitenbandbeteiligung
  • geringe Sportambitionen, keine Belastungsanforderungen
  • Bereitschaft, das Aktivitätsniveau zu verringern
  • wenig kniebelastende Sportarten
  • höheres Alter (eine generelle Altersbeschränkung für eine Kreuzbandrekonstruktion besteht jedoch nicht)
  • vorbestehende Arthrose
  • geringe Instabilität mit kernspintomographisch gering disloziertem Kreuzbandstumpf

Operativ

  • komplexe Kniebandverletzungen mit erheblicher Instabilität des Seitenbandsystems
  • objektive Instabilität mit deutlich positivem Pivot-Shift- oder Jerk-Test
  • Seitendifferenz im Lachman-Test (2,8,20)
  • Kombination vordere Kreuzbandruptur und nahtfähige Meniskusläsion (Prognose der Meniskusnaht bei stabilisiertem Kreuzband wesentlich besser)
  • subjektive Instabilität beim Sport oder im täglichen Leben, rezidivierende Giving-way
  • Ereignisse mit Gelenkschwellungen

Für eine operative Behandlung sprechen eher:

  • Wunsch nach Belastungsfähigkeit für kniebelastende Sportarten und berufliche Tätigkeit
  • bei instabilen frischen Rupturen des vorderen Kreuzbandes mit Belastungswunsch

 

 

Instabilität der Kniescheibe
Achsenfehlstellungen

Umstellung bei Beinachsenfehlstellung (O-Bein, X-Bein)

Fehlstellungen der Beinachse verursachen eine Überlastung des Gelenks auf der Innenseite (O-Bein) oder auf der Außenseite (X-Bein). Dabei entwickeln sich bei den Patienten häufig einseitige Arthrosen durch Gelenkschäden an Knorpel und Menisken. Die Korrektur der Beinachse durch die Operation hilft dabei den betroffenen Gelenkabschnitt vor weiteren Schäden zu schützen.

Für wen kommt der Eingriff in Frage?

Patienten mit einer Beinachsenfehlstellung und Beschwerden im Kniegelenk. Patienten zwischen 16 und 70 Jahre. Übergewicht und Osteoporose stellen kein Ausschlusskriterium für diese Behandlung dar. Zu betrachten sind die biologischen Voraussetzungen des Einzelnen.

Wie läuft der Eingriff ab?

Nach der genauen körperlichen Untersuchung, Analyse der Röntgenbilder und der MRT-Bilder Ihres Kniegelenks, wird der Eingriff mit Hilfe eines speziellen Computerprogramms analysiert und geplant. Das Ergebnis der Messung und die Simulation der Beinachsenkorrektur kann am Bildschirm demonstriert und erläutert werden. Hier wird auch festgelegt wo der notwendige knöcherne Einschnitt (Oberschenkelknochen oder Unterschenkelknochen) durchgeführt wird. Eine vollständige Durchtrennung des Knochens ist dabei nicht notwendig. Nach dem Einschnitt kann der Knochen entweder keilförmig entnommen und anschließend geschlossen werden (schließende Technik) oder langsam keilförmig geöffnet werden (öffnende Technik). Durch diese Techniken kann innerhalb von Minuten die gewünschte Begradigung der Beinachse erreicht werden. Anschließend wird nur noch eine speziell hierfür entwickelte Platte aus Titan oder Carbon eingesetzt um den Knochen stabil zu fixieren.

Was erwartet Sie nach der Operation?

Am ersten Tag nach der Operation können Sie bereits aufstehen. Das operierte Bein kann von Beginn an beim Gehen mit Unterarmgehstützen belastet werden. Eine Vollbelastung des Beines wird meistens nach 4-6 Wochen erreicht. Im Allgemeinen ist beinbelastender Sport nach 6 Monaten möglich. Nachuntersuchungen von über 500 Patienten, die mit dieser Technik operiert wurden, zeigten nach 5 Jahren bessere Funktionen der Kniegelenke als Patienten, die mit einer Teilprothese oder Vollprothese behandelt wurden. Über 80% der weltweit mit diesem Verfahren behandelten Patienten profitieren mindestens 8-12 Jahre von dem Eingriff und benötigen keine weitere Operation.

Arthrose

Arthrose

Arthrose ist eine degenerative Gelenkerkrankung, welche eine Reihe mechanischer Veränderungen und Verschleißerscheinungen des Gelenkknorpels und der unmittelbaren gelenkbildenden Knochen ausmacht.

Man unterscheidet eine primäre von einer sekundären Arthrose. Die primäre ist deutlich seltener und ihre Ursache ist unbekannt. Die häufige sekundäre Arthrose wird durch Fehlbelastungen, Übergewicht, Verletzungen etc. ausgelöst.

Ursache

Eine Vielzahl unterschiedlicher Ursachen von genetischer Disposition über Stoffwechselerkrankungen, Übergewicht oder andere mechanische Einflüsse wie  O-Bein- oder X-Bein-Fehlstellungen können den initialen Auslöser für einen Knorpelschaden geben, was im Verlauf zum vollständigen Knorpelverlust führen kann.

Sobald die Knochenoberflächen nicht mehr mit Knorpel bedeckt sind können sie Schaden nehmen. Durch die damit einhergehenden Schmerzen und die Schonung der betroffenen Extremität kommt es zur Abnahme der Muskelmasse. Hierdurch und durch sekundäre Verletzungen des Bandapparats, die nicht abrupt, sondern schleichend entstehen, wird außerdem eine Instabilität des Gelenks begünstigt.

Symptome

Nicht selten klagen die Betroffenen über Symptome wie Gelenkschmerzen, Schwellung, Steifigkeit, Blockierungen und manchmal auch Ergüsse. Typisch ist der  sogenannte Anlaufschmerz und der Belastungsschmerz. Schmerzen die morgens nach dem Aufstehen oder nach längerer Ruhephase beim Gehen auftreten, werden Anlaufschmerzen genannt. Häufig wird dabei auch eine Steifigkeit im Gelenk empfunden, welche sich erst nach längerem gehen bessert. Unter Belastungsschmerz versteht man das Auftreten von Schmerzen erst nach einer längeren schmerzfreien Belastung. 

Therapie

Die Behandlung sollte individuell angepasst sein und am Anfang immer die konservative Therapie beinhalten. Erst bei Versagen der konservativen Therapie  ist eine Operation zu erwägen. Bei den operativen Verfahren ist die Ausprägung  und die Lokalisation der Arthrose von entscheidender Bedeutung: Bei gering ausgeprägter oder einseitiger Arthrose sind weniger invasive Eingriffe (z.B. Schlittenprothese oder Umstellungsosteotomie) nötig als bei Arthrose des gesamten Gelenks, bei der die Oberflächenprothese das Mittel der Wahl ist.

 

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Teil- und Vollprothese
Wechsel der Knieprothese

Henry Saad

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